Что такое детальный неврологический осмотр и зачем его проводят?
Детальный неврологический осмотр — систематическая оценка неврологом функции головного мозга, спинного мозга, периферических нервов и мышц путём подробного расспроса об истории заболевания и специальных клинических тестов. Это основа неврологического диагноза, и именно он определяет необходимость дополнительных обследований.
В неврологии история заболевания (анамнез) порой является важнейшим источником информации для постановки диагноза. Поэтому своевременное обследование и выявление поражения черепных нервов, двигательных нарушений, первичного очага поражения и вызвавшего его заболевания крайне важны. Выявление на ранней стадии таких заболеваний, как болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, мигрень, позволяет своевременно начать лечение и сохранить качество жизни. Помните, что благодаря своевременно поставленному диагнозу можно провести правильное лечение.
Кому назначают?
Как и при любой болезни, осложнения неврологических заболеваний могут быть опасными. Даже головная боль, которую мы считаем незначительной, иногда оказывается признаком серьёзного заболевания. Следующие жалобы являются поводом для обращения к неврологу.
- Часто повторяющиеся или изменившие характер головные боли
- Головокружение, нарушение равновесия
- Судороги, повторяющиеся эпизоды потери сознания
- Слабость в руках и ногах
- Онемение, покалывание в различных областях тела
- Дрожь, тики, непроизвольные движения
- Ослабление памяти, внимания
- Расстройства сна
- Шум в ушах, ослабление слуха, зрения и обоняния
- Иррадиация болей в спине и шее в конечности
- Длительная усталость и невротические жалобы
Подробнее о неврологических симптомах: Симптомы заболеваний нервной системы. Чтобы узнать, какими состояниями занимается невролог: Невролог и невропатолог: в чём разница.
Внезапно возникшая односторонняя слабость, нарушение речи, асимметрия лица, очень сильная головная боль или судороги, длящиеся более 5 минут, — не повод ждать планового осмотра: в таких случаях немедленно звоните по номеру 103.
Как подготовиться к осмотру?
- Кратко запишите, когда начались ваши жалобы, как они менялись, что их усиливает и ослабляет.
- Возьмите список всех принимаемых препаратов (включая витамины и растительные средства).
- Возьмите результаты предыдущих анализов, МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭМГ и выписки.
- Если были приступы или непроизвольные движения, по возможности покажите их видеозапись на телефоне.
- При жалобах на память приходите с близким человеком, который хорошо вас знает.
- Обувь и одежда, которые легко снять, облегчают осмотр.
Как проводится осмотр?
- Анамнез — врач подробно расспрашивает о жалобах, их течении, перенесённых заболеваниях, травмах, препаратах, наличии неврологических заболеваний в семье.
- Психический статус и когнитивные функции — оцениваются сознание, ориентация, память, внимание и речь.
- Черепные нервы — проверяются поля зрения, движения глаз, зрачковые реакции, чувствительность и мимика лица, слух, глотание, движения языка.
- Двигательная система — оцениваются мышечная сила, тонус, объём мышц, непроизвольные движения.
- Рефлексы — неврологическим молоточком проверяются сухожильные и патологические рефлексы.
- Чувствительность — сравнительно оцениваются тактильная, болевая, температурная, вибрационная и суставно-мышечная чувствительность.
- Координация и ходьба — изучаются пальценосовая проба, тесты на равновесие, характер ходьбы.
- Обсуждение результатов — врач объясняет находки, обсуждает предполагаемый диагноз и дальнейшие шаги.
Сколько длится, больно ли, есть ли риски?
Длительность осмотра зависит от сложности жалоб. Осмотр безболезнен: при проверке чувствительности ощущается лишь лёгкое прикосновение или безвредная проба, напоминающая укол. Этот осмотр не несёт никаких рисков и может проводиться в любом возрасте.
Как интерпретируют результаты и что происходит дальше?
Неврологический осмотр позволяет определить, на каком уровне нервной системы находится поражение — в головном мозге, спинном мозге, нервном корешке, периферическом нерве или мышце. Это называется «топическим диагнозом» и является основой целенаправленного выбора дополнительных обследований. При необходимости врач может назначить ЭЭГ, ЭМГ, МРТ или КТ, анализы крови, консультации других специалистов. В некоторых же случаях диагноз ставится только на основании клинического осмотра, и дополнительные обследования не нужны. План лечения составляется индивидуально для каждого пациента на основании осмотра и результатов.
Часто задаваемые вопросы
Если у меня есть МРТ, нужен ли всё равно неврологический осмотр?
Да. МРТ показывает строение мозга и позвоночника, но связаны ли изменения на снимке с вашими жалобами, может определить только клинический осмотр.
Ставится ли диагноз сразу после осмотра?
Во многих случаях врач сообщает своё первоначальное заключение прямо во время осмотра. Иногда для уточнения диагноза ожидаются результаты дополнительных обследований.
Отличается ли осмотр для детей и пожилых?
Принципы осмотра одинаковы, однако тесты адаптируются к возрасту и состоянию.