Что такое невропатия лицевого нерва?
Невропатия лицевого нерва — ослабление или паралич мышц одной половины лица в результате поражения нерва, управляющего мимическими мышцами. Наиболее распространённая форма — внезапно возникающий паралич Белла неясной причины.
Среди невропатий черепных нервов невропатия лицевого нерва относится к наиболее распространённым патологиям. Лицевой нерв начинается в стволе мозга и, проходя через узкий канал внутри кости черепа, достигает мышц лица. Помимо мимики, он участвует в слёзо- и слюноотделении, вкусовой чувствительности передней части языка и регуляции чувствительности к звукам.
Чем отличаются центральный и периферический тип?
Паралич лица бывает центральным (связанным с поражением мозга) и периферическим (связанным с поражением самого нерва). Это различие очень важно для диагноза.
- Периферический тип — встречается чаще. На поражённой стороне невозможно наморщить лоб, веко не смыкается полностью, невозможно надуть щёку, угол рта опущен, улыбка затруднена.
- Центральный тип — поражение находится в мозге (например, при инсульте). Слабость отмечается в нижней части лица, а движения лба обычно сохраняются.
Каковы причины и факторы риска?
Наиболее частая причина периферического паралича лица — паралич Белла: он объясняется сдавлением нерва в узком канале в результате воспаления и отёка и нередко связывается с вирусной инфекцией. Другие причины перечислены ниже.
- Синдром Рамсея Ханта (вирус зостер в области уха)
- Болезнь Лайма и другие инфекции
- Осложнения воспаления среднего уха
- Травмы черепа и лица
- Опухоли (например, околоушной железы или основания черепа)
- Врождённые состояния, такие как синдром Мёбиуса
В качестве факторов, повышающих риск паралича Белла, отмечаются сахарный диабет, высокое артериальное давление, беременность и инфекции верхних дыхательных путей.
Каковы симптомы?
При параличе Белла симптомы обычно быстро развиваются в течение одного-двух дней.
- Опущение одной половины лица, перекос рта при улыбке
- Неполное смыкание века, сухость глаза или, наоборот, слезотечение
- Вытекание воды или пищи изо рта
- Боль за ухом или вокруг него
- Изменение вкусовой чувствительности в передней части языка
- Восприятие звуков чрезмерно громкими
Признаки, указывающие на другую причину
Следующие признаки не характерны для паралича Белла и требуют дополнительного обследования.
- Слабость в руке или ноге, снижение чувствительности
- Мозжечковые симптомы, поражение других черепных нервов, двусторонний паралич лица
- Распространённая и сильная боль в лице помимо околоушной области, потеря чувствительности лица
- Пузырьковая сыпь в ухе или во рту
- Постепенное нарастание слабости в течение недель
Когда нужна неотложная помощь?
Если внезапная асимметрия одной половины лица сочетается со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, это может быть признаком инсульта — в таком случае немедленно звоните по номеру 103. Подробнее: Первые признаки инсульта — BE FAST. Даже при изолированном параличе лица необходимо обратиться к врачу в тот же день, поскольку лечение эффективнее при раннем начале.
Как проводится диагностика?
Диагноз основывается главным образом на детальном неврологическом осмотре: врач проверяет, является ли паралич периферическим или центральным, есть ли поражение других нервов, признаки со стороны уха и кожи. При типичном параличе Белла дополнительное обследование часто не требуется. В сомнительных случаях могут быть назначены анализы крови (например, на диабет, инфекции), МРТ или КТ. Для оценки степени поражения нерва и перспектив восстановления в некоторых случаях проводится ЭМГ (электронейромиография).
Как проходят лечение и восстановление?
У большинства пациентов, перенёсших паралич Белла, движения мышц лица начинают улучшаться в течение нескольких недель и часто восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Основной фактор, способствующий восстановлению, — раннее обследование и лечение: терапия кортикостероидами эффективнее, если начата в первые 72 часа, а решение о её назначении принимает врач. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить противовирусный препарат.
Если веко не смыкается полностью, важно защищать глаз от высыхания и повреждения (увлажняющие капли, повязка на глаз на ночь). В подходящих случаях физиотерапия и упражнения для мышц лица поддерживают восстановление. Если в течение нескольких месяцев симптомы не улучшаются, необходим повторный неврологический осмотр для повторного поиска причины. При невропатиях, вызванных другими причинами, лечение направлено на основное заболевание.
На что обращать внимание в повседневной жизни?
- Защищайте глаз от ветра и пыли, в течение дня пользуйтесь увлажняющими каплями.
- Пережёвывайте пищу на здоровой стороне, ешьте маленькими кусочками.
- Выполняйте перед зеркалом мимические упражнения, рекомендованные врачом или физиотерапевтом.
- Контролируйте диабет и артериальное давление.
Часто задаваемые вопросы
Паралич Белла — это инсульт?
Нет, паралич Белла — это поражение самого нерва. Однако поскольку асимметрия лица бывает и при инсульте, особенно при наличии других симптомов, инсульт обязательно должен быть исключён.
Проходит ли паралич лица полностью?
Большинство людей с параличом Белла в течение нескольких месяцев выздоравливают полностью или почти полностью. У некоторых могут сохраняться лёгкие остаточные явления.
Вызывает ли холодный ветер паралич лица?
Холодный ветер как прямая причина не доказан. Паралич Белла чаще связывают с воспалением нерва и вирусной инфекцией.
Может ли паралич Белла повториться?
В редких случаях может. Если паралич лица повторяется или бывает с обеих сторон, проводится дополнительное обследование для исключения других причин.